Vergeet niet in de eerste regel van het formulier het momenteel ingevoerde e-mailadres te vervangen door uw eigen e-mailadres!

Ik wil lid worden

Voornaam

Achternaam

Straat, huisnummer

Postcode/woonplaats

Telefoon

Fax

E-mail

Leeftijd

 

 man

 

 vrouw

Ik ben geïnteresseerd in...

 

 Turnen

 

 Basketball

 

 Hardlopen

Ik betaal de contributie van 100 Euro per jaar

 

 via acceptgiro

 

 via eenmalige automatische machtiging